リハビリ便り

今年は全国的に記録的な寒さでしたね。京都の寒さもいつにも増して厳しいものでした。これから少しずつ温かさが戻ってくると、運動をされる方が多くなるのではないでしょうか。そこで、今回は運動なさる際に気をつけて頂きたいポイントをいくつかご紹介したいと思います。

①急な温度変化に注意！
　外の気温が低いと、手先足先の血管は熱を外に逃さないように細くなります。すると、細くなった血管を血が流れていくので血管にかかる圧が上がってしまいます。また、心臓に血液が沢山帰ってくると心臓の負担が大きくなります。外に出るときは暖かい恰好で手足を冷やしすぎないよう注意してください。

②きちんと水分補給を！
　寒い時は、外の空気が乾燥しているにもかかわらず飲水量が減ってしまいがちです。小まめな水分補給を心がけてください。

③運動前にはしっかりストレッチを！
　寒くなると、筋肉は硬くなり動きが鈍くなります。急に動かすのではなく、十分ウォーミングアップを行って体を温めてから運動してください。
　
　これらのことに気をつけて今年も健康に気をつけて過ごしていただければと思います。

地域連携室便り

先日、あるリハビリに関するフォーラムに参加してきました。
　
　その日のテーマは、難しい「高次脳機能障害」。脳卒中や頭部外傷の後遺症による脳の機能障害のことを言いますが、適切なリハビリを実施することで、一定度の障害の回復が期待できるということが、脳科学の進展によりクローズアップされてきています。フォーラムでは、その障害と向き合い、長いリハビリ期間を経て家庭にそして社会に復帰された方と、それを支えてきた家族や地域の支援者の方々の活動を紹介しながら、そうしたことを可能にしてきている、いわばリハビリの「最前線」を紹介していくものでした。

　当日のプログラムは、高次脳機能障害のリハビリを実際に続けておられる方の記録映像を見ていきながら、まずその障害とはどんな障害なのかを考えていくことから始まります。
高次脳機能障害は、一言で言い当てることはできませんが、おおよそ周囲から見て「別人のように思える」というような感じではないかと考えられます。具体例としては、身体的な機能は回復してきているのに、自分の年齢がわからない（記憶障害）、物事の流れ・手順がわからなくなる（遂行機能障害）、自分から何もしない（発動性低下）、急に怒り出す、病識が欠如しているなど行動や感情のコントロールができない、といった症状が現れます。また、自分の左半側の刺激に気づかない、反応しない（左半側空間無視）、早い話し・長い話しが理解しにくい、漢字より仮名が難しい、思ったことと違うことを言う、計算が困難になるなどの症状を伴う場合も多くあります。記録映像にもそのような場面がいくつも出てきて、日常生活で普通にできるであろう事が出来なくなり、まるで人が変わってしまったかのようになってしまう、この現実が本人の混乱はもちろんの事、家族や周囲の人もどう接していいかわからないなどの深刻な事態を引き起こすことになるのです。

　それではどうしたらよいのか。フォーラムでは、実際にどんなリハビリを実施して、家庭に社会に復帰してきたのか、当事者から話がされます。高次脳機能障害の特徴には、病棟生活ではわかりにくい、本人が障害を認識できない場合が多い、しばしば個人の性格と混同あるいは誤解する、半年～年単位で変化するなどが上げられています。この事から、その「リハビリ」も「障害があるからできない」のではなく、「障害があってもできた」という体験をより大切する「リハビリ」が必要であると話されます。今、自分がどんなふうになっているのか少しでも分かるようになる、いわばその人の主体性の確立を促すような「リハビリ」こそ重要と考えられているのです。更にその実践として、第一に、障害をめぐる状況をただ受け入れるのではなく、状況にあわせて、自身の生活（考え方）を変えていくようにすること、第二に、「あせらないで」「あきらめず」の年単位での取り組みを続けるようにする、第三に、本人の意欲を維持すること―そのために、本人の関心を引き出す記憶への働きかけ、役割のある暮らしをつくる―等が上げられます。こうした事は、例えば病院で行うリハビリというより、家庭や地域での日常生活自体が「リハビリ」と一体化しているような取り組みを、息長く続けていくということであると考えられます。そのために、本人を支援する家族・地域の専門機関の働きの重要性が指摘されました。
　
　当院は回復期のリハビリを担う病院ですが、当院にも程度の差こそあれ、高次脳機能障害を持つ患者さんが入院されていることで、そのリハビリを、退院支援も含めてどのように進めていくかが大きな課題となっています。フォーラムで感じたのは、回復期リハビリ病棟は最大で半年間のリハビリ期間がありますが、その期間内でこうしたリハビリが完了できるわけがなく、どのようにしてより安定した、在宅に戻っての生活リハビリが継続していける状態や環境を創り出していくのかを考えないといけないという事でした。そのためには、地域の在宅ケアシステムや福祉サービスにどのように「繋げていく」のか、効果的な「連携」をどう進めていくのか、今まさに我々が問われていることであると思います。

田舎があるっていいな

患者様と接する中でよく「先生は京都の人ですか？」と聞かれることがあります。私は「京都ですよ」と答えるのですが、二言目には「京都の北の方です」と答えます。「天橋立」ではありません。私の出身地は天橋立から北へ車で約二十分。丹後半島にある「峰山町」です。

　学生時代、大阪にいた頃も「京都の海の方出身」と自己紹介していたのですが、「京都に海なんてあったっけ？」と言われることは珍しくありませんでした。「天橋立」までは知名度はあるのですが、以北についてはなかなか説明できないものでした。ですから、いつも面倒臭くても「京都の天橋立からもっと北に行ったところ」と答えていました。

　峰山町は、２００４年に丹後６町（峰山町・大宮町・網野町・丹後町・弥栄町・久美浜町）が合併して出来た、京丹後市にあります。峰山町は私の庭。と言っても観光名所が思いつきません（笑）しいて言えば、磯砂山（いさなごさん：標高６６１ｍ）は羽衣伝説の発祥の地とされ、麓に「乙女神社」があります。そこにお参りするとかわいい女の子を授かるとか…私もお参りしてもらったのでしょうかね。
　
　実家へ帰省する際、必ずと言っていいほど通過するのが、大宮町から峰山町にかけてのバイパス。マクドナルドやローソン、かっぱ寿司やミスタードーナツなどのチェーン店ができ、最近は発展途上。地元の若者が集まる場所ですね。
　
　食べ物で言えば「バラ寿司」。お祭りなどの祝事でよく作りました。特徴と言えば「サバの缶詰」。砂糖と醤油で味付け、ほぐしながら焙ります。これが酢飯の上に散りばめられています。もちろん他にも具材はのっています。近くにお立ち寄りの際は召し上がってみて下さい。「にしがき」というスーパーでも売っています。お勧めです。

　近隣の町には海もあり、カニもとれ、温泉も湧いて、古墳もあって…残念ながらここには書ききれません。またお声掛け頂ければ可能な範囲で紹介させて頂きます。
　
　思えば、地元を離れて十年目を迎えようとしています。よく帰省しているのですが、こうして文章にするとなぜか懐かしく思いますね。「田舎があるっていいな」

理学療法士　T.Y

新病院 開設 ３周年 明日に向かって

脳神経リハビリ北大路病院は、平成２３年１２月１日に無事開院３周年を迎えることができました。これもひとえに皆様方のご協力、ご指導の賜物と感謝いたしております。厚く御礼を申し上げます。

１、この３年間
　平成２０年１２月１日に「石野病院」が新築移転し、「脳神経リハビリ北大路病院」となり、当初、「一般病棟５６床１病棟（１３対１）」・「脳血管リハビリⅡ」・「運動器リハビリⅡ」で開院しました。平成２１年７月１日に、京都市左京区で５番目の回復期リハビリテーション病棟を取得し、２病棟体制となり、「回復期リハビリテーション病棟Ⅱ（３６床）」と「一般病棟１３対１（２０床）」になりました。
　
　平成２２年１月１日から「回復期リハビリテーション病棟Ⅰ（３６床）」を取得しました。「回復期リハビリテーション病棟Ⅰ」は「Ⅱ」に比べると人員基準や在宅復帰率の基準が厳しく、この２年間基準を維持してこられたのは、利用者また関係各位のおかげと感謝いたしております。

　平成２３年４月からは、牧浦医師を「回復期リハビリテーション病棟専任医」として迎えることができ、回復期リハビリテーションのさらなるステップアップをすることができたと思っています。　以上のように、毎年のように人員確保とリハビリ実績を積み重ね、また皆様のご協力により、次々に回復期リハビリテーションの上位カテゴリーにステップアップしてきました。
　

２、これからの１年
　ハード面、ソフト面共に激動の３年間でしたが、これからの１年間は今までの様なハード、ソフトの劇的な変化はないと思います。３年間で積み上げた物を使って、いかにリハビリテーションの質と量の充実をはかっていくかということが、今年の最大のテーマといえると思います。
　
　リハビリテーションそのものだけではなく、心療内科医、臨床心理士による精神面のサポート、嚥下内視鏡検査、緊急時のＣＴ・ＭＲＩ検査など、他のリハビリ病院にはない独自の機能も最大限に使って、少しでも患者様の在宅復帰のお手伝いができればと思っています。

　在宅復帰後の訪問リハビリテーションもさらなる充実を図っていきます。また、一昨年から始まった「健康フェスタ　 脳神経リハビリ北大路病院」や、院内コンサート、健康教室等をさらに充実させ、地域の皆様に開かれた病院にしたいと思います。これからも脳神経リハビリ北大路病院に、さらなるご指導・ご鞭撻の程よろしくお願い申し上げます。

　最後に、皆様のますますのご健勝、ご発展を祈念して、私のご挨拶とさせていただきます。

医療法人一仁会　脳神経リハビリ北大路病院長　岡田達也

自分にできること、できないこと。 ～相手を思いやる気持ちの大切さ～

　こんにちは、理学療法士の山本です。最近、風が冷たくなってきてすっかり秋の装いですね。僕は、一年の中で夏から秋に変わる瞬間が一番好きです。カンカン照りの夏の日差しから、少し寂しげな秋の太陽。秋風の冷たさが胸にしみわたるというか、すがすがしい空気でおなかがいっぱいになって幸せな気持ちになります。みなさんもそんな気持ちになる瞬間はありませんか？
　
　余談はさておき、僕は理学療法士という仕事をしています。簡単に言うとリハビリの仕事ですね。脳卒中になって手足の自由が利かなくなったり、足の骨を折って歩けなくなったり。そんな患者さんたちの、少しでも良くなりたい、少しでも歩けるようになりたいという気持ちに応えられるよう、微力ながら患者さんのがんばりをお手伝いする仕事です。患者さんは少しでも良くなって、できるだけもとの生活に戻れるようがんばっていらっしゃいます。ただ、リハビリだけやっていれば良くなるわけではなく、患者さんの全身状態の把握や、栄養状態、普段の生活で活動性、退院後の生活環境の調整などなど、病院で働いているすべての職員が患者さんを中心としたかかわりを必要としています。
　
　さて、僕は働き出してから常に考えていること（心の片隅において、決して忘れてはいけないと思っていること）があります。それは、自分にできることがあっても、それ以上にできないことがあり、そのできないことは誰かがやってくれているということ。どの職業だから凄いとか、どの立場だから偉いとかそんなことは正直どうでもいいことだと思います。みんなそれぞれ自分の役割を果たしているから病院が成り立っているんだということ、そんな自分以外のほかの人を思いやる気持ちが大切なんだということです。
　
　僕は病院の中で、できることといえばリハビリです（まだまだ勉強中の身ですが…）。たまたまリハビリができるというだけでほかのことはあまり得意ではありませんし、できないことがほとんどです。病院ではいろんな人が働いています。まず、チームのリーダーとして患者さんの医療面の管理と病状説明を行う医師、精神的・身体的な援助とともに、日々の生活の中で必要な動作のお手伝いをする看護師、洗面・排泄・食事・入浴などの介助を中心に安心・安全に過ごせるようお手伝いする看護助手、医療・福祉・介護制度の相談窓口として、退院に向けてお手伝いをする医療相談員、患者さんの精神的な不安やストレスに対応する臨床心理士、状態に合わせて食事の形態を変えたり、栄養のコントロールをする管理栄養士や調理士、病院の顔である受付、検査技師やレントゲン技師、総務、警備員、清掃員など、ほんとうに多くの人が働いています。リハビリの仕事においても、起き上がる・立ち上がる・歩くなどの動作を中心にリハビリを行う理学療法士、ご自宅に帰られるために必要な身の回りの動作を中心に行う作業療法士、話すことや食べることの障害に対するリハビリを行う言語聴覚士がいます。

　これらの人たちがいるからこそ病院は成り立っていて、患者さんのために何かをしてあげられるのだと思います。僕はリハビリができるだけで、診断したり、注射もできないし、レントゲンをとることもできなれば、受付の仕事をすることもできません。自分ができないことをできる人はほんとうに凄いと思いますし、そんな相手のことを尊重してこそ、良い人間関係が築けるんじゃないでしょうか。ただ、僕らも人間なので時には意見の食い違いや、衝突することもあると思います。そんなときは「この人なに言ってるんやろ」と端から拒否するのではなく、「この人はなぜこんなことを言っているのか」と一度受け入れて相手の立場になって考えてみると、いままで見えていなかったことが見えてきたり、良い方向に進んだりします。相手も「この人ちゃんと考えてくれてるんや」ということがわかると、相手も自分の意見を尊重してくれたり、分かってくれたりします。

　自分にできること、できないこと。これは患者さんに対しても同じことです。患者さんは病気をされて、からだの自由があまり利かない状態で入院されていますが、その人が現在に至るまでに経験したこと、知り得たことは僕らの経験値をはるかに上回っています。たまたま、僕が病院でリハビリのお手伝いをさせてもらっているだけで、患者さんから学ぶことはほんとうに沢山あります。その中で一番良く学ぶことは患者さんの「やさしさ」です。患者さんは不自由なからだに鞭打ってリハビリをがんばっておられるのに、僕の体調を気遣ってくれたり、心配してくれたり。自分がしんどいときに、相手のことを思いやれる患者さんには頭が上がりません。相手を思いやる気持ちの大切さ、大事にしていきたいとおもいます。

リハビリテーション科　主任兼技師長代行
理学療法士　　山本　幸司

地域連携室だより

　八月の暑さの中、宮城県石巻市など震災後の地へ出向く機会を与えられた。津波の後の瓦礫などは、ほぼ撤去されていたものの、壊れた家々が所々に残っていて人の気配は少ない。街中一帯が、一種空虚でうつろな時間が流れて奇妙な感覚にとらわれたが、倒壊家屋の解体・片付け・整理などのお手伝いをした。
　
　そんな中、ある家の二階にピアノが残っていた。ご婦人がそのピアノを、とある町の学校に寄贈されるとのことで二階から降ろすお手伝いをした。移動が終わった後、そのご婦人が最後にそのピアノを弾いてほしいと言われた。作業に加わっていた若者と牧師が賛美歌を演奏し皆で賛美した。演奏後ご婦人は淡々と「ありがとうございました」と皆に挨拶をされた。ピアノは車に載せられ去って行く。おそらく津波で亡くなられた娘さんの愛用していた思い出のピアノ。ご婦人はどんな思いで最後のピアノの音色を聴き、何を思っていらしたのだろうか。
　
　このご婦人と私たちは、震災がなければ出会わなかったであろうし、このピアノの最後の音色を共に聴くなどということもなかったに違いない。復興の声が高らかに響く震災後の地では、こんな光景がいまだに日常の中に無数に存在している。この先このご婦人にはもう会うことも無いかもしれない。八月の震災の地は暑く、心に言い知れぬ傷を受け、悲しみを抱えたままでも前を向いて生きていこうとする人の心の営みが、むしょうに胸を熱くしてやまない。

我が家の一姫二太郎

　一姫二太郎とは、「最初に女の子、次に男の子が生まれたほうが育てやすい」という意味です。子育て経験のある方はご存知かと思いますが、女の子と男の子は全く性質が異なり、母の必要体力も異なります。女の子は自分の周辺で遊んでくれる事に対し、男の子はまとわり付きからかなり広範囲までテリトリーが広がります。よって、追うほうも半端なく体力が要ります。階段の５、６段上から飛びかかる、頭の上から落ちてくるなんて当たり前。小猿のようです。多少痛い目にあっても全く懲りず…。生傷が絶えません。男の子が丸坊主にするとよく傷跡がある理由がわかります。
　
　女の子は自分の世界が早くから出来るらしく、それほど親を使って遊ばなかったような気がします。我が家の娘はそれでも破壊魔なので、傘を使えば一日で壊す…。自転車急ブレーキで転がりめがねを割る…。自転車で階段から降りサドルを割る…。ちょっとびっくりしますが、人を巻き込んでいないのと大事には至っていないので私的にはぎりぎりセーフ。
　
　こんな日常の中で、なかなか自分の時間を作ることはできませんが、少しでも自分の時間を作る為に私は早朝を利用します。夜は親が起きていると一緒になって起きているので、なるべく早くに寝てしまい朝に活動します。朝はまわりも静かで空気も澄んでおりなかなか快適に過ごせます。家族の中でこの早朝活動を実行できるのは現在の所私だけなので（あとの家族は朝に弱い）自由に好きなことをして過ごしています。今はまだまだ子育て世代なので自由な時間は少ないですが、親に懐いているのもあとしばらく？と思い、怪我のないように日々の成長を楽しみながら乗り越えて行きたいと思います。

理学療法士　Ｔ．Ｍ