ひどい頭痛「偏頭痛」

　片頭痛という言葉を聞いたことがある方は、たくさんおられると思います。片頭痛は心臓の拍動にあわせてズキンズキンと痛みます。激しい痛みとともに、嘔気・嘔吐、下痢などの症状を引き起こしたりして、仕事や学業、日常生活に支障を来たすやっかいな頭痛です。私自身も片頭痛を患っていますが、２０００年に新しい薬(トリプタン製剤)が開発されて、治療しやすくなってきました。

１、 どんな病気か？
　片頭痛に悩まされている人は非常に多く、日本人の１５才以上の８％以上、８００万人～９００万人が片頭痛に悩んでいると言われています。約８０％が女性です。３０才代の女性では５人に１人が片頭痛と言われています。
　片頭痛が起こる頻度は１ヶ月に１～２回のことが多いですが、多い人では週に２回以上起こる人もいます。
　一度片頭痛発作が起こると、短くて数時間、長いと３日間くらい、ズキンズキンと心臓の拍動に合わせるような頭痛が続きます。頭の片側のことが多いですが、両側に起こる場合もあります。
　痛みは動けない程強いこともあり、頭の位置を変えるだけでも痛みが悪化します。光や音に敏感になり、騒々しいところや明るいところにいられなくなります。嘔気・嘔吐や下痢を伴うこともあります。

２、 なぜ起こる？
　片頭痛のメカニズムはまだよくわかっていませんが、最近になって頭や顔面の知覚をつかさどる三叉神経が関係しているとわかってきました。
　脳の血管は常に収縮・拡張して、脳の血流が一定になるように調整しています。この血管の収縮・拡張に関与しているのが血液中の血小板から放出される「セロトニン」という神経伝達物質です。セロトニンはストレスを感じたときや、女性では月経周期に伴い女性ホルモンの量が変化したときなどに血管内に大量放出されることがあります。
　セロトニンの大量放出が続くと脳の血管は収縮するのですが、セロトニンが出尽くしてしまうと、脳の血管が急激に拡張します。急激な血管拡張は血管壁や血管周囲の三叉神経を刺激して炎症を引き起こし、痛みすなわち片頭痛が起こります。

３、 片頭痛の前ぶれ
　片頭痛が起こる直前に、目の前がチカチカする、ギザギザしたものが見える、あるいは視野の一部が欠けるなどの症状が出ることがあります。これらは片頭痛の前ぶれ症状で、セロトニンの大量放出で脳の血管が収縮しているときに起こります。

４、 診断
　診断は問診が中心になります。診察室では次の点を詳しく伝えましょう。
①痛みの特徴：痛み方、痛みの起こ　る場所、痛みが続く時間など
②発症年齢
③頭痛以外の症状：光や音、におい　に敏感になったり、下痢を伴った　りします
④きっかけの有無：アルコール、チョ　コレート、入浴など

５、治療
　片頭痛の治療で使われるのは主に次の２種類です。

①消炎鎮痛剤
　市販のセデス、バファリン、ナロンエースなども含めて、以前から使われてきた薬です。
　血管壁やその周囲の炎症を鎮めて痛みをおさえます。おもに症状が軽い人や発作の頻度が少ない人に使います。但し、頭痛が起こる直前の前兆が現れたときから、頭痛が起こってすぐに服用しないと効果はあまりありません。

②トリプタン製剤
　２０００年に承認された薬で、現在は医師の処方箋が必要です。
　主に拡張してしまった脳の血管を収縮させて正常な太さに戻すとともに、三叉神経から痛みの原因物質が放出されるのをおさえます。おもに症状が重く仕事や日常生活に支障がある人に使います。
　この薬は消炎鎮痛剤に比べて服用のタイミングが遅れて、頭痛が強くなってからでも効くという長所があります。
　病院では、主にこのトリプタン製剤を使って治療しています。私もこの薬のおかげで休まずに仕事をできています。

６、薬の副作用
　消炎鎮痛剤では嘔気や胃腸障害が出ることがあります。また長期にわたって大量に使い続けると、逆に薬によって「薬剤誘発性頭痛」がおこる場合もあります。薬はなるべく飲みたくないといって服用のタイミングが遅れると余計に効果が薄れるので、大量に服用してしまうという悪循環に陥りがちです。
　トリプタン製剤は痛みが強くなってからでも効果があるので薬を飲みすぎることはあまりありませんが、血管を収縮させるので、治療されていない高血圧の方などには使えません。


７、注意しなければいけない頭痛
　ごく軽いくも膜下出血の頭痛は、片頭痛と区別がつきにくいことがあります。片頭痛の方でいつもと違う頭痛が起きたときは要注意です。また片頭痛は３０才位までに始まることが多いので、３０才を過ぎて初めて強い頭痛が起きた方も一度ＣＴ・ＭＲＩなどで検査されることをお勧めします。


８、日常生活
　片頭痛はストレスから解放されてほっとしたときによく起こります。片頭痛を予防するには、普段からストレスをためないようにすることが重要です。
　但し、現代人は私を含めてストレスなしで生活することは不可能です。悩んでいる方は「頭痛くらいで病院に行くなんて」と思わず、ぜひ「脳神経リハビリ北大路病院の頭痛外来」を予約してください。片頭痛を持っている医師の方が話はよくわかると思っています。


医療法人一仁会
脳神経リハビリ北大路病院
院長　岡田達也（偏頭痛患者）

真に豊かな社会のための技術とは

　技術の継承には、ただ単に量的な後継者の確保だけでなく、最先端且つ高レベルの技術といった質的な課題がある。伝統産業においては、無形文化財のような極めて高度な技術や、過去に失われてしまった技術を復活させる試みもある。これは技術者個々の資質に大きく依存するもので、個別に対策を考える必要がある。個人の誇りや意欲を拠り所として、多くの若者に高度な技術を持った職人になろうという動機付けをするには、世界に誇る日本の技術レベルの価値をアピールすることが重要である。また、高度な技術を発揮する機会なくして、その技術は継承されないので、幅広い日常的な商品の普及と同時に、高級品市場への対応と営業を強めることが求められている。
　技術・技法は固有なものであっても、その価値・個性・限界は、他の技術・技法・素材などに出合ってこそ明確になるので、高度な技術を追求していく上で、他の業種・技術・技法・素材などの職人や生産者との間における研鑚・交流を積極的に進めていくことが必要である。その中で、何が私たちの社会を豊かにするのかという共通項を探り、個々人の利益を越えた共通の利益を共有できる仲間を増やして行かなくてはならない。
　人員確保の問題、教育の問題、技術継承の問題、経済的自立の問題、そのすべてにおいて、正に、医療・福祉分野が直面している共通課題だと言えよう。


訪問看護師　Ｔ・Ｔ

理事長推薦ジャズ名盤 第2回

第２回『ＴＵＴＵ』 ／マイルス・デイヴィス

　第２回目にして早くも帝王マイルス・デイヴィスの作品を紹介します。マイルスは言うまでもなく、ジャズ界最大の巨星であり、その作品は音楽的にも歴史的にも重要なものばかりです。おそらく、彼の代表作を１枚挙げるとなると、人によってそれぞれ全く異なる作品を選ぶのではないでしょうか？私は、晩年の８６年に発表されたこの作品を推薦いたします。
　この作品を推薦する理由としては、リアルタイムに聴いていて愛着があるというのももちろんですが、大変聴きやすく、初めてマイルスを聴くにはもってこいの１枚と考えるからです。
　この作品では、プロデューサーにトミー・リピューマとマーカス・ミラーが起用されています。トミー・リピューマはＹＭＯを全世界に紹介したことで、日本でもお馴染みのポップス界の名プロデューサーです。マーカス・ミラーは８０年代以降人気実力ともにＮｏ．１のベーシストで、ジャズにとどまらず、ロック、ポップス、Ｒ＆Ｂなどあらゆるジャンルのおびただしい数のセッションに参加しています。プロデューサーとしても幅広く活躍しています。
　そんな２人がプロデュースしたこの作品は、当時の最先端サウンドで満ち溢れています。デジタル・シンセサイザーを多用し、シーケンサーを用いたいわゆる「打ち込み」の曲も多くあります。４ビートの曲はありません。今聴いても全く古さを感じさせません。
　特に、ほとんどの曲にベースのみならずマルチプレイヤーとして参加し、作曲編曲もこなしているマーカス・ミラーの存在感は圧倒的です。彼の透き通るような美しい音色のスラップ奏法（弦をネックに強く当てて大きな音を出す奏法）が随所で聞かれ、マニアにとって流涎ものです。この作品はマイルスとマーカス・ミラーの共作といっても過言ではではないでしょう。
　とにかく「かっこいい」という言葉がぴったりな１枚です。


医療法人一仁会
脳神経リハビリ北大路病院
理事長　岡田　純

心療内科開設

◎ どういう時に心療内科にかかればいいの？

　「何となく身体がだるい、胸がドキドキする、息苦しい、頭が痛い、身体がふわふわする、食欲がない、お腹が痛い、体重が減った、眠れない」などといった症状で病院を受診したけれど、検査をしてもどこも異常がありませんと云われた方はおられませんか？

　人間の身体の臓器と脳の間には自律神経という神経があって、この働きが乱れることによって身体の臓器や器官がうまく作動しない場合にこのような症状が出てくることがあります。一般的な検査でわかるのは器質的な異常のみで、こうした各臓器の機能的な異常は見逃されることが多いんです。また人間の身体は下垂体、甲状腺、副腎、卵巣など様々な臓器から出るホルモンによっていろいろな機能が調節されていて、こうしたホルモンのバランスに異常がある場合も同様の症状が出てくることが知られています。これも健診などの一般的な検査ではホルモンレベルまで測定しないため、異常が見つかりにくいことが知られています。

　今日のストレス社会の中で、さまざまな理由から不安になったり、イライラしたり、気持ちが沈んだりすることによって、脳の慢性的な疲労をきたす場合も自律神経の働きを介して同様の症状が出てくることが知られています。このような症状に対して、心療内科では心と身体の両面からアプローチしていきます。人間の身体を心と身体に分けて治療するのではなく、「心身一如」の考え方のもと、治療を進めていくことが心療内科の特徴といえます。

　このような症状や病気でお悩みの方、一度心療内科を受診してみてください。

◎ 心身症ってどんな病気？

　心身症って聞いたことがありますか？今日のストレス社会の中ではこの心身症が急激に増加してきていることが知られています。でもこの心身症、実は病気の名前ではないんです。どういうことかというと、身体の病気の中で、その病気の発症や経過に心理的なストレスや生活環境などの社会的要因が密接に関わっている病態のことを「心身症」と呼んでいるのです。身体の病気の中には実際に目に見えてその器官が形態的に障害されている場合と、形態的に異常がなくてもその器官の働きが損なわれている場合とがあるのですが、そのいずれにおいても心身症の病態を示すことが知られています。

　自律神経系の働きが乱れることによって器官の働きに異常をきたしている病気を「自律神経失調症」と呼んでいますが、この自律神経系の働きの乱れは心理的ストレスと密接に関わっていることが多く、自律神経失調症は心身症の代表格といえます。
その他、呼吸器系疾患としては気管支喘息・過換気症候群など、循環器系としては高血圧・狭心症・心筋梗塞など、消化器系としては胃潰瘍・過敏性腸症候群・上部消化管機能異常など、神経・筋肉系としては緊張型頭痛・片頭痛・めまい症、線維筋痛症など、内分泌系としては糖尿病・甲状腺機能亢進症など、さまざまな身体の病気が心身症としての病態を持っていることがわかってきました。最近注目されているメタボリック・シンドロームも心身症としての治療を要する病気の１つといえるでしょう。

　こうした心身症の治療には心と身体の両面からアプローチが不可欠と考えられています。心療内科は「心身症を治療する専門診療科」としての役割も担っているのです。


医療法人一仁会　
脳神経リハビリ北大路病院
副院長　椋田稔朗
（心療内科専門医、糖尿病・甲状腺専門医）

運動の話

　運動は、有酸素運動と無酸素運動に分けられます。
　有酸素運動は、ウォーキング・マラソンなど比較的長い時間かけてする運動のことです。有酸素運動には、心臓や肺の機能を活性化させたり、脂肪を燃焼させる効果があります。有酸素運動の基本は、ゆっくり・長く・繰り返すということです。会話ができる程度の運動で十分に効果があります。逆に無理して頑張って息が苦しくなる運動になると後述する無酸素運動になってしまい脂肪は燃えにくくなります。有酸素運動は、生活習慣病予防、ダイエットによく利用されます。有酸素運動で脂肪を燃焼させるには２０分以上続けて運動すると特に効果的だと言われています。長時間続けられるペースで行う事が大切です。

　次に無酸素運動ですが、腕立て伏せ・スクワットなど基本的に筋力トレーニングの事です。無酸素運動では、筋肉が活性化されることで血液の流れ、酸素の供給などを向上させエネルギー消費を多くさせ１日の基礎代謝カロリーが増えます。筋肉は、寝ている時も脂肪を燃焼してくれるので、筋肉を活性化させると太りにくい体質になるという効果があります。
　有酸素運動と無酸素運動、それぞれに長所があり、２つの運動を組み合わせ行うとより運動の効果が表れます。

　私自身お腹が出てき始めてから長い月日が経ちました。お腹を引っ込め、アスリートのような割れた腹筋を目指そうと何度か決意しましたが、未だに割れる気配すらなく、逆にさらにお腹が出てこようとしています。今年こそは、いや来年中にこの腹筋を割ろうとお腹を見つめながら思っています。


理学療法士　　Ｔ・Ｔ

理事長推薦ジャズ名盤 第1回

第１回『ライブ・アンダー・ザ・スカイ伝説』 ／Ｖ.Ｓ.Ｏ.Ｐ.クインテット

　第１回目のジャズ名盤としては別の作品を考えていたのですが、１月１日の朝刊にフレディ・ハバートの訃報が掲載されていたのを目にし、急遽変更いたしました。彼への追悼の意味を込めてこの作品をご紹介します。
　内容に触れる前に「ライブ・アンダー・ザ・スカイ」についてご説明します。日本たばこ産業がメイン・スポンサーとなり、７７年から９２年にかけて行われた大規模な野外ジャズ・フェスティバルで、大阪では「万博公園お祭り広場」で毎年８月に開催されました。今となっては考えられないのですが、学生にも手が届くリーズナブルな料金（５，０００円位だったと思います）で、マイルス・デイビスやチック・コリアやハービー・ハンコックといったスーパー・スターたちのライブを見ることが出来たのです。バブル景気のなせる業でした。私も８０年代にはほぼ毎年通い続けたものでした。しかし、残念ながらバブルがはじけ、スポンサーが撤退し、フジ・ジャズ・フェスティバル等他の大規模な野外ジャズ・フェスティバル同様終了となってしまいました。２０００年代に入り、各地で野外ロック・フェスティバルが盛り上がりを見せているので、何とか「ライブ・アンダー・ザ・スカイ」も復活してほしいものです。
　さて、『ライブ・アンダー・ザ・スカイ伝説』 は７９年の第３回「ライブ・アンダー・ザ・スカイ」田園コロシアムでのライブ録音です。『伝説』と仰々しい言葉がついていますが、これは決して誇張ではありません。この日東京は豪雨に見舞われのですが、Ｖ.Ｓ.Ｏ.Ｐ.クインテットが１曲目の「アイ・オブ・ザ・ハリケーン」を演奏している間だけ曲のタイトルどおり雨がやんだという嘘のような逸話が残っているのです。もちろん聞いていただければ解りますが、演奏自体も凄まじく、『伝説』と呼ぶに相応しいものです。
　メンバーはハービー・ハンコック（ピアノ）、ロン・カーター（ベース）、トニー・ウィリアムス（ドラムス）、ウェイン・ショーター（サックス）、そして、トランペットのフレディ・ハバートです。つまり、６０年代のマイルス黄金期のメンバーが再結集して、病気療養中であったマイルスの代わりにフレディ・ハバートが参加したユニットがＶ.Ｓ.Ｏ.Ｐ.クインテットということになります。
　２曲目以降は再び豪雨となり、演奏者も観客もずぶぬれになっていたとのことですが、逆にそれが観客との一体感を増していきます。ライナーノーツにもハンコックの言葉として紹介されていますが、「自然のインプロヴィゼーションが演奏者のインプロヴィゼーションを触発」していったようです。前回紹介した『浪漫の騎士』では計算され尽くした演奏技術の極限を聴くことが出来ますが、『ライブ・アンダー・ザ・スカイ伝説』 では即興での演奏技術の極限を堪能することが出来ます。
　１９９７年にはトニー・ウィリアムスがこの世を去り、今回フレディ・ハバートも亡くなりました。しかし、彼らが残した『ライブ・アンダー・ザ・スカイ伝説』 は永遠に語り継がれることでしょう。


医療法人一仁会
脳神経リハビリ北大路病院
理事長　岡田　純

「脳神経リハビリ」について語る

◎それでは新病院の名前を発表してください。
　
院長:『医療法人一仁会　脳神経リハビリ北大路病院』としました。「脳神経」に続く外科という言葉を敢えて入れなかったのは、脳神経外科だけではなく心療内科も含み、「身体と心の両面からケアするリハビリを目指していく」ということです。

理事長:地域の皆さまに長年親しんで頂いた『石野病院』という名前を変更するということに異論もありましたが、今後さらに地域に密着した、地域に貢献できる病院を目指していく上で、北大路という地名を取り入れたいと考えました。
　また近年、病院の公共性・公益性というのが一層求められてきています。そういった点でも、『石野』という個人名をあえて外して地域の名前を入れていきたいと思いました。
　
◎現在の医療における脳卒中患者のリハビリテーションについて、どのような見解お持ちですか？　

院長:回復期リハビリ病棟というのは、非常に融通の効かないシステムだと思います。発症から２ヶ月以内に入院しなくてはいけなく、入ったら３ヶ月以内に家に帰らなくてはいけないなんて、全く融通がきかないですよね。　　
　患者さんはそれぞれ状態も家庭の事情もみんな違います。画一的に「この日までに入院、この日までに退院、他院への転院は許しません、必ず在宅で診なさい」という制度ですから、現状はあまり患者さんにとっては望ましくないと思います。しかしながら、病院である以上は現在の医療制度に則ってやらないといけませんので、その範囲内で最も良いものを目指します。ある程度急性期に近い方でも入院してリハビリを始めて頂ける体制、そしてリハビリだけでなく、心療内科専門医もいるということで、心の病のケアもしていきます。　　　　　　　　　　　　　　
副院長:心療内科の話が出ましたが、私はこれまで大学病院や総合病院の心療内科で幅広く臨床経験を積む一方で、地域医療の中での心療内科のあり方を模索してきました。こうしたノウハウを今回は「リハビリ」という分野に注いでみたいと思ったんです。そのきっかけの１つが『闘うリハビリ（ＮＨＫＴＶ番組名）』（冒頭と最後に長嶋監督のリハビリを紹介）というＴＶ番組との出会いでした。患者さんにとって、いかに早期から積極的にリハビリに向かう姿勢を維持できるかということが、その後の機能回復に極めて重要だと感じました。そのためにはまず心身が健康でなければなりません。まさしくこの時、心療内科での経験をリハビリに生かせると確信したのです。是非、こころとからだの両面からリハビリを支える、そんなユニークな病院創りに参加してみたいと思いました。

理事長:今回、急性期を中心としていた病院から回復期リハビリを中心とした病院にシフトしていくということを、やはり経営陣の中でも色々な議論があった上であえて選択したわけですけども、それは現在の医療の背景の中、石野病院のような５６床規模の病院が担うべき役割というのは非常に限定されつつあると考えたからです。大きな救命救急センターのような病院で救急医療を行っていく、その一方で身近なところでの開業医の先生や診療所は増えているわけですが、急性期医療から在宅の間を繋いでいく役目を担うのは、この規模の、小回りがきく病院だと思うんですね。
　そういった急性期から在宅への橋渡しというか、そういう所をしっかりやっていきたいと思っています。

◎最後に回復期リハビリ病棟開設へ向けての心意気をお聞かせ下さい。
院長:急性期をやってきたノウハウを活かし、救急をやっている総合病院のリハビリでもない、リハビリしかやっていない病院でもない、急性期に近いところから患者様を診れるリハビリ病院。更には、おそらく日本で唯一の心療内科専門医がいる回復期リハビリ病棟ということで、心と身体という両面で、他には無いリハビリ病院を目指したいと考えています。

副院長:心療内科というのは一般的にはメンタルクリニックなどと混同されていることが多いようです。しかし本来対象となるのは身体疾患の患者さんで、その患者さんに対して身体的な面からのアプローチだけではなく、心理的な面からもアプローチするんですね。私が専門としている糖尿病のような生活習慣病はまさにその対象疾患になるわけです。同様に脳神経リハビリでも症状の原因となる身体的なケアはもちろんのこと、心のケアにも十分配慮しながら患者さんのモチベーションを高めていくことが大切です。心療内科医として闘う患者さんを包括的にサポートするシステムの一役を担えるようにがんばりたいと思います。
　　
理事長:石野琢次郎が最初に北白川に診療所をつくり、そして４０数年前にこの一乗寺に石野病院をつくって、地域に根ざした医療を目指し、地域と共に歩んできたわけですけど、地域もどんどん変わっていきますし、医療制度もどんどん変わってきて、医療は難しい時期に入ってきています。けれど５６床という大きさで脳神経のリハビリを中心とした回復期リハビリ病院を、今の場所から少し移りますが、一乗寺でやっていくということについて、私は、地域のニーズと提供する医療が非常にマッチした病院に出来ると自信がありますし、自負もしております。
　ぜひ引き続きご支援を賜りたいと思います。


医療法人一仁会　脳神経リハビリ北大路病院（旧　石野病院）

理事長　岡田　純（消化器内視鏡専門医）
院長　岡田達也（脳神経外科・リハビリテーション科）
副院長　椋田稔朗（心療内科専門医・糖尿病甲状腺専門医）