高血圧について

　高血圧は、現在推定３０００万人前後の人が罹患しているといわれ日本で最も多い病気のひとつと言えます。様々な診断基準がありますが、一般には腕で血圧を測定して、収縮期血圧（よく上の血圧と呼ばれる）が１４０mmHg／拡張期血圧（同じく下の血圧）が９０mmHg以上となれば高血圧と診断されることが多いようです。朝の家庭血圧は起床時、排尿後、朝食前に１-２分安静の後、座って測る血圧を基本として考えます。

　よく「血圧の薬は飲みだしたら一生飲まなければならないので飲みたくない。」といわれる方がいらっしゃいますが、それは本末転倒な考え方です。そもそも高血圧は自覚症状がないことが多く、なぜ薬を内服したりして治療しなければならないのでしょうか？それは高血圧を長期にわたって未治療のまま放置すると、全身の血管が傷んだり動脈硬化をおこし、その結果、脳梗塞・脳出血やくも膜下出血、心筋梗塞をはじめとする心臓病、高血圧性腎障害、高血圧性網膜症など、重大な病気を発症してしまう危険性が正常血圧の人と比較して、（病気によっては何倍も）高くなってしまうことがわかっているからです。

　例えば、もし脳出血を起こせば、それによって命を落としたり、あるいはそうでなくても半身不随など重篤な後遺症を残すことがあります。また高血圧性網膜症で視力が低下したりすれば、日常生活においても不自由なこととなるでしょう。これらの病気は一度なってしまえば完全に元どおりの身体機能を回復することは難しく、その後の人生に大きな影響を与えることは容易に想像されると思います。このような恐ろしい病気を発症する可能性をできる限り下げ、健康で長生きできるようにすることが高血圧治療の真の目的なのです。

　さて高血圧の治療といえば皆さんは何を思い浮かべられるでしょうか。まず最初に考えるべきは日常生活習慣の修正です。血圧と食塩摂取量は密接な関係があります。日本人はもともと一日の塩分摂取量が平均１３ｇ程度と多く、そのため高血圧を発症する方が多いと言われています。かつて日本人の死因で最も多かったのは脳卒中（脳出血・脳梗塞・くも膜下出血等）で、これは血圧の高い人が多いにもかかわらず、その治療の必要性が現在より比較的認識されていなかったためではないでしょうか。日本高血圧学会の治療ガイドラインでは理想的な塩分摂取量は一日６-７ｇとされております。実際に家庭でこの通りの塩分量を守るのは難しいかもしれませんが、


　①味付けを薄味にする

　②麺類のスープは半分残す（麺類の塩分はびっくりするくらい多いのです）

　③漬物など塩分の多いメニューや外食の回数をへらす

　④野菜をしっかり取る（重篤な腎障害の方は注意が必要ですが、野菜に含まれるカリウムは塩分の吸収を減らす作用がある）


などをポイントとして、できる限り摂取塩分量を減らすように努めることが大事と考えます。

　また他にも血圧を上げる生活習慣としては、喫煙・肥満・過量のアルコール摂取・ストレスや過労などが挙げられます。タバコを吸えば毛細血管が収縮し血液が通りにくくなったり、体重が１０ｋｇ増えると１０ｋｇの荷物をいつも担いで生活しているのと同じで、このように考えてみると血圧が上がる原因として納得できるでしょう。これらの血圧上昇の原因となる要素をひとつひとつ改善することで、ある程度平均血圧の低下が期待できると考えます。

　しかしながらこのように生活習慣を十分に修正したとしても、なお血圧が高い方には降圧剤の内服が必要となります。現在様々な種類の降圧剤があり、そのどれを内服するのがよいかは当然個々の人によって異なってきます。年齢や、糖尿病・心臓病・腎臓病・喘息等の他の合併している病気、時には妊娠等、その方その方の状態によりもっとも適切な降圧剤を選んで内服していただき、そしてもしある降圧剤を内服しても目標とする血圧まで改善しなければ、薬を増量したりあるいは他の降圧剤を組み合わせることにより血圧の改善を図ります。
また最近私たちが治療に用いる薬には重篤な副作用は少ないものの、時には最善と思われた薬でも患者さんの体質に合わず、何らかの副作用が出ることがまれにあります。そのため定期的な診察において血圧の改善状況とともに、有害な副作用が出ていないか自覚症状・診察所見・血液検査などのチェックを行い、それによって安全に血圧治療を行うことが可能となります。　ここまで読んでいただければ冒頭の「血圧の薬は飲みだしたら一生・・・」と言って、高血圧を放置するのは誤った考え方からくるものであると理解していただけたのではないでしょうか。さらに言いますと、血圧の薬を飲みながら生活習慣の修正を続けることによって、次第に薬の量を減らしていき最後には薬が不要になる方もおられます。残念ながらそこまで改善する方は比較的少ないのですが、それでもたくさんの薬によって治療するより、最小量の薬にて血圧のコントロールができるのに越したことはありませんので、降圧剤の内服とともに塩分など生活習慣修正も継続すべきと考えます。

　また少し専門的な話になりますが、すでに糖尿病や腎臓病・心臓病・脳卒中などを患っておられる方は、さらに厳密な降圧治療（上が１３０mmHg ／下が８０mmHg程度）を目標とすることが最新の学会の治療方針とされています。なお高血圧の患者さんの中には稀に、ホルモンの病気や血管そのものの病気等によって血圧が高い方がおられ、その場合、原因となる病気の治療が大事なのは言うまでもありません。（二次性高血圧症といい、そのような患者さんの場合、高血圧以外に何か症状を伴うことが多いと言われています。）

　さて最後になりましたが、自己紹介をさせていただきます。昨年から石野病院で毎週土曜日に内科外来を担当しております、嵯峨一行と申します。京都大学を卒業後、大学病院、市立病院にて内科全般についての診療に従事し、その後、大阪の病院では消化器内科を専門としてがんや肝臓病などの診断・治療に従事して参りました。現在は大学で医学研究をしつつ、地域医療の第一線で患者様の健康増進のため、努めて参りたいと考えております。なにかございましたらお気軽に外来にてご相談ください。


整形外科医　嵯峨 一行　　

カメ吉観察日記

　わが家では、６年前からゼニ亀を飼っています。名前は、カメ吉。

　幼稚園児だった息子は、ポケットモンスターに出て来る"ゼニガメ"のかわいさに魅せられ、育てるつもりだった様ですが、今では見向きもしません。飼育は簡単で、カメ用のエサを一日二回与えるだけです。住居は、虫かご用プラスチックケース。夏場は臭うので水は細めに交換します。子供でも出来ることですが、反応もないので世話はしてくれません。

　2センチ大だったカメ吉も10センチ大に成長しました。飼育して発見したのですが、亀は意外と足が速い。成長するにつれ手足の筋肉もがっちり付いてくるので、鈍間ではありません。
　次の意外性ですが、鼻息が荒い。小さい鼻の穴ですが、2ミリ位の粒状のエサが顔にまとわり付き食べにくくなると勢いよく飛ばしています。こんな調子で最初はおもしろがって子供と観察をしていました。

　今ではすっかり爬虫類顔になり触りたくない気もしますが、命あるものは見捨てる事は出来ません。浦島太郎の気分で世話をする毎日です。

（まめ知識）ゼニガメの由来
　江戸時代の文銭のように、甲羅が丸く扁平だというのが理由。


看護師 　K.M

理事長推薦ロック名盤 第3回

第３回　『アナザー・グリーン・ワールド』　イーノ

　何とか連載第３回までこぎつけました。
　評判が悪ければすぐにやめようと思ったのですが、私の駄文をちゃんと読んでくださっている方もおられるようで、お蔭様で連載を続けさせていただいております。

　先日も「先生はロックに詳しいようですが、イーノの作品でまず最初に聞くとしたらどれがいいでしょうか？」とご質問をいただきました。その時あげさせていただいたのが、今回ご紹介する『アナザー・グリーン・ワールド』です。
　イーノは８０年代に「環境音楽」を確立したミュージシャンとして有名です。「環境音楽」といういのは広い意味では周りの環境に埋没する静かな音楽のことですが、イーノが提唱した「環境音楽＝アンビエント・ミュージック」はもう少し積極的に「周りの環境を決定づける音楽」という意味を含んでいます。例えば、ウィンドウズ９５の起動音はイーノが作曲したのですが、音そのものが「ウィンドウズが起動する」という状況のイメージを作り出していると言えます。

　ここまで書くと、「イーノというのは何やら小難しい現代音楽家か？」という印象を与えてしまいますが、もともとはドギツイお化粧をして、ロキシー・ミュージックというバンドに参加していた「ヴィジュアル系ロック・ミュージシャン」（当時そんな言葉はありませんでしたが）でした。
　さて、そんなヴィジュアル系だったイーノはロキシー・ミュージックを脱退してソロとなりましたが、生死をさまようほどの交通事故に遭ってしまいます。この事故が音楽的な転機ににもつながったようで、それ以後の作品は明らかに方向性が変化していきます。ちょうどその過渡期である７５年に発表された３枚目のソロ・アルバムが『アナザー・グリーン・ワールド』です。それまでのロック系の曲と、以後の「環境音楽」につながっていく曲が違和感なくバランスよく配置され、多くの人にとって聞きやすくクオリティの高い作品となっています。
　イーノの代表作であるだけではなく、音楽史的にも重要な作品であると言えます。

医療法人一仁会　石野病院
理事長　　岡田　純

膝に溜まった水を抜くと癖になる？

　整形外科で外来をしていると患者さんによくこう聞かれます。

「水を抜いたら癖になるって聞くんですが。」

　結論から言いますとこれは一種の迷信で抜くことによって癖になるなんて事はありません。
　関節に溜まる水は関節水腫といって色々なことが原因で起こりますが、一般的には関節に起こった炎症が引き金になって溜まる量と吸収される量のバランスが崩れることによって生じます。正常な膝関節にも大体、２ｃｃ以下の水は存在するのですが、炎症によって関節内の滑膜という組織の血管の透過性が亢進すると供給される水が大幅に増えるため吸収が間に合わなくなって溜まってしまうのです。繰り返し何度も水を抜くような方は関節に起こっている炎症が中々治まらないという事であって、決して抜いたことで癖になっている訳ではないのです。
　もちろん、注射自体はお世辞にも痛くありませんとは言いにくいのですが癖になるから、と痛みを我慢しておられるような場合は少し勇気を出してもらえれば大抵の方がそれ以前よりは楽になって頂けるのではないかと思います。

　先程から水、水と書いていますが正確には滑液といいます。
関節内に存在する潤滑剤のようなもので水というよりは水飴に近い感じでしょうか。
基本的には膝だけではなくあらゆる関節内に存在していて、関節の摩擦を軽減しています。
年齢とともに潤滑剤である滑液の量が減り関節の摩擦が多くなり軟骨に障害が出てくると変形性関節症という事になります。
　それならば、水が溜まる＝滑液が溜まる＝潤滑剤が増える。なのにどうして痛いの？と思われるかもしれませんが、この場合溜まった水というのは本来の滑液を薄めてしまったような非常に粘りの少ないものなので潤滑剤としてほとんど働いていないのです。
そのために一般的には膝の水を抜いた後に滑液の主成分であるヒアルロン酸という薬を入れることが多いです。足りない分を補充するわけです。
　万人に効果がある訳ではありませんが膝が痛くて腫れている、といった症状が続いておられるような時には関節の注射を考えて見られても良いのではないでしょうか。

　最後になりましたが、昨年の十二月から火曜日の午前中に整形外科の外来をさせて頂いています橘と申します。理事長の岡田　純先生とは高校時代の同級生であり、その縁でこちらの病院に来させて頂きました。普段は滋賀県の病院でスポーツ外傷を中心に診療をしていますが数年前までは一般整形で外来、手術をしておりました。整形外科的な事で何かありましたら受診頂ければ幸いです。

整形外科医　橘　真一　　

休日の頭の体操

　毎週木曜日の新聞に折り込まれている「頭の体操」と題された漢字クイズ、７つのまちがい探し、クロスワードを解くことが私の休日のささやかな楽しみである。朝の身支度を済ませてコーヒーを入れコタツに入る。さて先週のクロスワードの出来具合はどうだったかな？ふーん誤りを見つけてガッカリ。些細な間違いや思い違いが多い。最近の若者間で話題となっていることや人気タレントなどについてはほとんど知らない。子供に訊くこともしばしばである。世界情勢も設問にあるためテレビニュースは出来るだけ見るようにしているが、仕事の都合で見逃すこともある。新聞を読むのは休日だけで普段は一面の見出しを見ることで終わってしまうことが多い。

　さて、いよいよ今週分のクイズに挑戦となる。まずはクロスワードに挑む。答えの見当はついているのに言葉が思い浮かばない。こんな時は五十音をアから言いながら考えると以外にも思い出せる場合がある。根気よく五十音を繰り返してその答えに行き着いたときはスッキリした気分になり満足満足。こんな具合で頑張ってもどうしても出来ないことも多い。諦めきれずにしばらく時間をおいて再挑戦、やはりわからないと気分がモヤモヤ、イライラする。そのうちにまあいいか来週の解答を見ようかと諦めることになる。そして次は７つのまちがい探し、漢字クイズと挑戦していく。最近物忘れが気になり始めた。そろそろ危ないなぁ。そんな思いもあって日頃使わない部分の脳細胞を働かせることが出来るのではないかと考えて、このクイズに挑戦している次第です。

訪問看護師 　K.Y

理事長推薦ロック名盤 第2回

第２回　『マシン・ヘッド』　ディープ・パープル

　オヤジバンド・ブームだそうです。
　押入れの奥に眠っている楽器を引っ張り出したり、あるいは新たに楽器を購入し、バンドを組んで演奏する「かつてのバンド小僧」が増えているようです。

　筆者も２０年ほど前、大学の軽音でドラムをたたいていた「かつてのバンド小僧」です。２年前、同世代のオヤジたちとライブ・ハウスでセッションをする機会に恵まれました。お互いほどんど初対面同士、聞いていた音楽も好みのジャンルも違うわけで、セッションすると言っても曲の選定に困るわけですが、「スモーク・オン・ザ・ウォーター」は、我々の世代の「かつてのバンド小僧」はほとんど例外なく演奏でき、上手い下手はともかくとして、打ち合わせなしで曲の始まりから終りまで合わすことができます。まさに、ロックのスタンダード中のスタンダードと言えるでしょう。数え切れないほどのミュージシャンがカバーして、現在もＣＭソングとして流れているので、曲名を知らなくても「ジャッ　ジャッ　ジャーー　　ジャッ　ジャッ　ジャジャーー　　　ジャッ　ジャッ　ジャーー　　ジャッ　ジャーーーー」というリフを聞いたことがない人は、ほとんどいないのではないでしょうか？

　さて、その「スモーク・オン・ザ・ウォーター」が収録されているのが、７２年に発表されたディープ・パープルの最高傑作、いやハード・ロックの最高傑作『マシン・ヘッド』です。

　ギターのリッチー・ブラックモア、キーボードのジョン・ロード、ドラムのイアン・ペイス、ベースのロジャー・グローバー、ヴォーカルのイアン・ギランという黄金期のメンバーによる作品で、特にカリスマ・ギタリスト、リッチーのプレイは凄いの一言です。今となってはテクニックでリッチーを上回るギタリストは珍しくありませんが、ワンフレーズ聞いただけでリッチーのそれと解るリフやソロの完成度は、やはり天才的としか言いようがありません。
　ロック・ファンならずとも全音楽ファン必聴のアルバムです。

医療法人一仁会　石野病院
理事長　　岡田　純

卒煙万歳！

　厚生労働省が「健康日本21」と称する健康づくり運動の中で、生活習慣病の予防対策が最も重要な課題になっています。中でも禁煙に関してはいろいろな機会に宣伝されていますからタバコを吸っている方々はもう聞き飽きたというのが本音でしょう。「判っちゃいるけどやめられない」のがタバコですが、これには二つの原因があります。その一つは生活の習慣としてつい手が出ること、そしてもう一つはニコチン中毒すなわち麻薬に似た依存性があることです。それでもやめようと思うのは、自分の健康の為だけでなく家族や周囲の人たちに及ぼす害を考えるからでしょう。

　タバコを吸うのは「美味しいから」「やめるといらいらする」「間が持てる」「やめると太る」など様々な理由を挙げる人があります。しかしながら、タバコを実際に止めた方を見ると、その時の健康感や爽やかな達成感、周囲の人たちの喜び、環境の清浄化など何ものにも代え難い楽しさがあります。それを思い浮かべて、ここらでタバコから卒業しては如何でしょう。

　最近「卒煙」されて、新しい生活を楽しんでおられる方が何人かおられます。その一人のＡさんという75歳の男性は、ある病院で肺炎の治療を受け、肺炎は回復したが呼吸困難が残り、私の外来に酸素吸入装置を着けた車椅子で来られました。そのときは命を保つのがやっとという極度に酸素欠乏の状態でしたが、タバコは奥さんがとめても絶対に手放さないとのこと。これでは生活に困るだけではなく、命さえ危ないからと説得して「卒煙」してもらいました。それから１週間後同じ車椅子で外来に来られたＡさんは見え違えるばかりに元気で、酸素の濃度もほぼ正常に回復し、間もなく酸素から離脱されました。
　このような方を何人も見ていると、「卒煙」は長い将来の肺癌やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）を予防するだけでなく、現在の健康にも大いに効果があることが判ります。「卒煙」するにはまずご自身が志を立てられることが大切ですが、最近ではニコチンパッチなどにより医者もお手伝いできるようになりましたからご相談ください。

医療法人一仁会　石野病院
顧問　岡田 慶夫